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    透析患者用药注意事项有哪些?针对大家对这方面的疑问,下面***请京东誉美肾病医院的肾病专家给大家讲解,希望对大家能够有所帮助。

      1.透析对药物清除的影响及剂量调整

      影响药物通过透析膜的因素有:

     ?、僖┪锏奶匦裕喝绶肿哟笮?、水溶性、蛋白结合率、分布容积等;

     ?、谕肝銎鞯奶匦裕喝缤肝瞿さ淖槌沙煞?、孔径大小、滤过面积、透析液流速等;

     ?、垩撼煞肿枇巴肝鲆撼煞肿枇?。

      一般情况下,分子量大于500、低水溶性、血浆蛋白结合率高、分布容积大的药物不易通过透析膜被清除。

      用于估计透析清除率(ClHD)的公式如下:

      ClHD=Q(Ci-C0)/Ci

      式中,Q表示出透析器的血流量;Ci表示入透析器时某药的血浓度;C0表示出透析器时某药的血浓度。

      透析期间被透析清除的药物总量=透析液中药物浓度×透析液体积

      透析期间药物的总清除率=ClHD+内源性的药物清除率

      被透析清除的药物在透析后酌情追加剂量,使之能达到有效的治疗浓度。是否要追加剂量,关键在于患者所用透析器的特性(类型)。

      2.通过血液或腹膜透析清除的药物(1)血液和腹膜透析均可清除的药物

      阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、链霉素、妥布霉素、氟胞嘧啶、头孢拉定、头孢噻吩、氨曲南、异烟肼、甲基多巴、米诺地尔、阿司匹林、硝普钠、锂盐、甲丙氨酯、苯巴比妥。

     ?。?)能由血液透析清除但不能由腹膜透析清除的药物

      头孢唑林、头孢氨苄、头孢噻肟、头孢孟多、头孢西丁、头孢拉定、拉氧头孢、阿昔洛韦、美西林、阿莫西林、阿洛西林、氨苄西林、羧苄西林、美洛西林、青霉素、哌拉西林、替卡西林、氯霉素、甲硝唑、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、舒巴坦、茶碱、普鲁卡因胺、阿替洛尔、西咪替丁、雷尼替丁、对乙酰氨基酚、甲氨蝶呤、卡托普利。

     ?。?)不能由透析清除的药物

      咪康唑、酮康唑、利福平、两性霉素B、头孢尼西、头孢哌酮、头孢曲松、氯唑西林、双氯西林、甲氧西林、苯唑西林、多西环素、米诺环素、万古霉素、克林霉素、红霉素、氯喹、洋地黄毒苷、地高辛、奎尼丁、利血平、可乐定、多塞平、二氮嗪、肼屈嗪、哌唑嗪、拉贝洛尔、硝苯地平、普萘洛尔、噻吗洛尔、硝酸异山梨酯、硝酸甘油、甲氧氯普胺、美沙酮、丙氧芬、阿米替林、丙米嗪、去甲替林、普罗替林、氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、氮芥、苯丁酸氮芥、肝素、胰岛素。

     ?。?)已知由血液透析清除,但是否由腹膜透析清除尚无******资料的药物

      头孢克洛、头孢羟氨苄、头孢尼特、头孢呋辛、头孢匹林、克拉维酸、阿糖腺苷、亚胺培南/西拉司丁、溴苄胺、丙吡胺、依那普利、纳多洛尔、喷他佐辛、乙琥胺、扑米酮、甲泼尼松、硫唑嘌呤、环磷酰胺、氟尿嘧啶、别嘌醇、巯嘌呤、双嘧达莫。

     ?。?)不能由血液透析清除,但是否由腹膜透析清除尚无******资料的药物

      乙胺丁醇、萘夫西林、胺碘酮、氟卡胺、利多卡因、美西律、美托洛尔、维拉帕米、法莫替丁、氯苯那敏、吗啡、格列本脲、甲苯磺丁脲、地西泮、依他尼酸、氯噻酮、呋塞米、萘普生、保泰松、可的松、泼尼松、氢氯噻嗪、芬布芬、布洛芬、吲哄美辛、甲氯芬那酸、氯丙曝、卡莫司汀、顺铂、洛莫司汀、氯贝丁酯、博来霉素、秋水仙碱。

     ?。?)可由腹膜透析清除,但是否由血液透析清除尚无******资料的药物

      头孢替坦。

     ?。?)不能由腹膜透析清除,但是否由血液透析清除尚无******资料的药物

      头孢唑肟、环丙沙星、氯磺丙脲。

      3.透析患者用药注意事项

     ?。?)血透患者应减少使用药物种类,******有效血药浓度和作用时间。

     ?。?)透析患者常用药物①磷结合剂

      磷不能通过透析充分地被清除,因而蓄积于血液中,出现高磷血症。

      需进食时同服“磷结合剂”类的钙剂,以减少磷的吸收。但服用量大时易出现高钙血症。其他可选择的磷结合剂还有碳酸镧、司维拉姆等。

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      肾脏功能发生衰竭时,***会缺乏活性形式的维生素D。

      晚上睡前服用骨化三醇、阿法骨化醇。

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      铁剂帮助身体合成红细胞。

      两餐间服用铁剂,与钙剂错开

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      腹膜透析患者容易从透析液中丢失水溶性维生素。

      需每日补充维生素C 1g,维生素B1和维生素B6各10mg。

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      便秘容易增加腹腔感染的机会,导致腹膜炎的发生;便秘还容易造成腹膜透析液引流不畅。

      使用适当的缓泻药,如开塞露、乳果糖等。

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      肾衰者,肾脏不能产生足够EPO,易致贫血。

      补充EPO只能采用皮下或静脉注射方式给药。

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      缓解透析患者骨关节疼痛。

      选择对乙酰氨基酚,避免应用阿司匹林。

     ?。?)许多透析患者因特殊需要而使用的其他药物①胰岛素:

      糖尿病患者的胰岛素,可经透析液给药;

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      肝透析患者常需使用肝素,以减少排出液中纤维蛋白,便于透析液排出;肝素不可经透析膜进入机体;

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      抗大多数肾衰竭患者可随着充分透析和水负荷的纠正,逐渐减少抗高血压药物的使用,甚至停药;

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      抗控制感染或预防感染??股匾部删肝鲆焊?。

      通过以上专家的讲解后,想必大家应该都有了更多的了解,希望能对大家提供一些帮助,京东誉美中西医结合肾病医院专家提醒:患者要在发现病症后及时的到医院进行诊治,这样才能更好的治疗疾病,患者要积极配合医生的治疗,让自己更好的恢复健康。后京东誉美中西医结合肾病医院祝所有肾病患者早日康复。

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